DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS.
Los médicos cuentan con la tecnología puntera para realizar diagnósticos. Ver el interior del organismo va mas allá de los rayos X; se utilizan ondas sonoras o hacen partículas. La mayoría de las enfermedades se diagnostican con facilidad por un médico de familia. Se comienza a elaborar la historia clínica con la descripción que hace el paciente. El media hace preguntas para situar de forma cronológica la aparición de los síntomas pero es el enfermo quien más hablara durante la vista. Después se pregunta las dolencias que ha tenido. Incluso las enfermedades familiares aportan datos. Una historia personal proporciona al médico más información. Aun hoy, con todos los sofisticados instrumentos, los primeros datos que se valoran son los signos vitales: peso, temperatura, pulso, tasa respiratoria y presión sanguínea.
LA INTIMIDAD DEL CORAZON.
La mejor herramienta para el examen médico es el estetoscopio: la idea para su invención surgió cuando en el año 1816 el médico francés rene laennec fue a pasar consulta a una joven con una enfermedad cardiaca. Con su ingenio enrollo un periódico y escucho los latidos del corazón.
UNA MIRADA INTERIOR.
Si la revisión no es concluyente el médico usa otras herramientas de diagnósticos. El recurso más popular son los rayos x que pueden atravesar tejidos menos densos como la piel, la grasa o los músculos. Wilhelm roentgen, médico alemán que descubrió por casualidad los rayos en 1895, regalo al mundo la imagen de los huesos de su mujer con el anillo de bodas flotando alrededor del dedo anular. Se usa para identificar fracturas piedras en el riñón o tumores. También se usa para detectar el cáncer de mama o de pulmón.
PRUEBAS
• Escáner tomografía axial computarizada TAC. Detecta anomalías sin tener que penetrar en los tejidos.
• Resonancia magnética nuclear RMN. Someten al paciente a un campo magnético miles de veces superior al terrestre. Mayor precisión que los rayos X.
• Tomografía de emisión de positrones PET. Se inyecta al paciente glucosa radiactiva y se puede seguir aquellas áreas que presentan una mayor actividad metabólica e-/ e+.
• La cámara termografica. Se utiliza para detectar tumores
• Densitometria ósea. Cuanto menor densidad presente un hueso mayor será la probabilidad de fractura.
SOLUCIONES
Una vez que la causa del malestar del paciente ha sido diagnosticada, recurren a las herramientas de que disponen para tratarlas. Hoy día la farmacología está a años luz de aquellos elixires de hierbas. Un claro ejemplo los antibióticos. La investigación mediante el análisis de plantas tropicales, la reestructuración de proteínas y la avanzada técnica de ingeniería genética quieren encontrar nuevas curas. En la actualidad la cirugía interviene solo cuando no se puede resolver el problema de otra manera. Antes de la intervención, el quirófano ha de estar preparado y desinfectado para evitar que los microbios provoquen infecciones. Si el paciente llega a urgencias con un latido apenas perceptible, todos los esfuerzos se dirigen a la reanimación cardiopulmonar: masaje cardiaco en el pecho, inserción de un tubo respiratorio y una inyección de los fármacos adecuados pueden hacer revivir el corazón.
VARIEDAD DE MEDICAMENTOS
Los medicamentos son sustancias o compuestos que tienen propiedades curativas o preventivas ante las enfermedades humanas o animales. La penicilina y otros antibióticos luchan contra la infección. Otros fármacos actúan sobre varios sistemas del cuerpo, tales como es sistema nervioso y el endocrino, regulando hormonas o compuestos similares para promover la salud. Las vacunas son un tipo de medicamento, ya que se usan para prevenir enfermedades. Mientras las vacunas preparan al sistema inmunitario del organismo para luchar contra los invasores, las otras medicinas se administran cuando ya se está enfermo.
LEE ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES DE ESTE MEDICAMENTO
La automedicación consiste en consumir fármacos sin la prescripción del médico ni para el diagnostico, ni para la receta, ni para el seguimiento del tratamiento. Esta práctica es potencialmente peligrosa ya que suma los riesgos de un error a los propios de la toma de un producto. Otra forma de automedicación es tomar alimentos que se pueden obtener sin receta. Son remedios cuya publicidad está permitida y contiene principios activos relativamente antiguos, cuya seguridad de empleo se considera satisfactoria.
TRASPLANTES
Un hombre ingresa con graves heridas en el cráneo tras un accidente de tráfico: se le diagnostica muerte cerebral. No fumaba. Llevaba gafas pero no tenía otra limitación o discapacidad. Se le declara muerto, lo conectan a un sistema que mantiene el flujo sanguíneo y la respiración. Era donante de órganos. El familiar más próximo da el consentimiento y el coordinador de trasplantes manda un mensaje de disponible. El tiempo es decisivo. Antes de aprobar la donación deben realizar varias pruebas para comprobar la compatibilidad. Una vez comprobado se realiza el trasplante. Después de la operación para evitar el rechazo inmunitario se administran los inmunosupresores, que disminuyen la respuesta de defensa del receptor, tienen muchos efectos secundarios. La consecuencia es que la demanda va muy por delante de la disponibilidad por ello el uso potencial de donantes animales, lo que se conoce como xenotrasplantes y aun mas allá el futuro mira hacia los autotrasplantes que haría posible las células madres, cuyo potencial capacidad para generar órganos completos suprimiría los problemas de disponibilidad de órganos y rechazo del receptor.
PREMIOS NOBEL POR LOS TRASPLANTES
Alexis carrel como el padre de esta técnica resolvió los principales problemas. Público su técnica para el empalme de venas y arterias y demostró que podían guardarse en frio. Sus primera experiencias con perros y demostró que podía interrumpirse durante unos minutos la circulación de sangre y que volvía a funcionar cuando se cosían los vasos. Los animales sobrevivían sin problemas. Sin embargo algunos trasplantes realizados a un perro distinto acababa provocando la muerte. Concluyo que había una fuerza biológica que se oponía al trasplante de órganos entre individuos. Trasplantes humanos siglo XX. Comprender el mecanismo del rechazo peter medawar afirmaba que aquella fuerza impediría el trasplante de una persona a otra. Trabajo sobre los trasplantes de piel y demostró que la reacción es un fenómeno de tipo inmunitario y que el esquema inmunológico celular es una expresión de la constitución genética del individuo. Esto llevo a Frank macfarlane burnet a establecer una teoría general del sistema inmunitario. Es imprescindible que los tejidos sean capaces de identificar una sustancia como extraña y peligrosa e importante que no reaccione en contra de las sustancias del propio cuerpo. Este hecho es el problema central de la inmunología. A mayor compresión del sistema inmunológico baruj benacerraf , jean dausset y George snell realizaron descubrimientos relativos a la estructuras de la pared celular que regulan las reacciones inmunológicas. Esta superficie es única para cada persona. Este viene determinado por los genes que regulan la formación de unas proteínas especificas, los antígenos de histocompatibilidad o antígenos H,, en la membrana celular. Que determinan la interacción que existe entre la enorme cantidad de células responsables de las reacciones inmunológicas. Otros como Murray y thomas hicieron posible el trasplante al demostrar que mediante irradiación con algunas sustancias como azatriopina se disminuía el riesgo de rechazo. Karl landsteiner base científica para predecir el resultado de un transfusión.
LA BARRERA INMUNOLOGICA.
Los HLA nos indican el parecido entre los tejidos de dos parientes o de dos individuos en general. El rechazo se controla con medicamentos inmunosupresores como ciclosporina, azatioprina, prenidsolona, tacrolimus y anticuerpos
LA BARRERA SOCIAL
Los médicos comenzaron a defender el llamado criterio de Harvard, que suponía una nueva definición del final de la vida: el testimonio de la muerte es ahora un electroencefalograma plano, una prueba que muestra que el cerebro ha dejado de funcionar. Los trasplantes suponen una pugna entre visión racional y solidaridad, que es favorable y otra en la que se da prioridad a creencias o tradiciones.
HITOS Y NUMEROS
• CORNEA: se dispuso de los materiales de sutura adecuado para poder fijar el injerto que hacía posible la vista a un ojo enfermo o lesionado. 1905.
• RIÑON: Joseph Murray 1954 el primer trasplante con éxito entre hermanos gemelos.
• PIEL: medawar y Gibson en 1943.
• HIGADO: el primer trasplante por Thomas Starzal falleció el paciente. La parte más delicada la extracción del hígado enfermo.
• CORAZON. 1967 christian barnard. Louis (paciente) sobrevivo 18 con otro corazón.
• PULMON. Realizado en 1963 a un paciente de 63 años. Tres formas de este trasplante: un solo pulmón, los dos o pulmones y corazón.
• PANCREAS. Se realiza a pacientes que padecen diabetes mellitus. En muchos casos a los diabéticos se trasplanta el páncreas con un riñón.
• MEDULA OSEA. E. donnall thomas demostró que este trasplante podía producir nuevas células sanguíneas y curar algunas enfermedades hereditarias que antes no tenían solución.
LA INVESTIGACION FARMACEUTICA
CANDIDATO A MEDICAMENTO
El reino vegetal es un paraíso para la farmacología desde el más antiguo medicamento contra el dolor, el opio, hasta la digitalina para e corazón. De los animales también se obtienen medicinas. A veces medicinas diseñadas con un objetivo resultan ser útiles para otro.los obstáculos a los que se tienen que enfrentar son los experimentos con animales y los ensayos en seres humanos La experimentación con animales es polémica. Someter la vida y el sufrimiento los animales y no debería exponer a un paciente a recibir una sustancia cuyos efectos pueden ser nocivos.
VIAGRA: HISTORIA DE UNA CHIRIPA CIENTIFICA
Simon Campbell y David Roberts iban a tener las investigaciones que iniciaron con el fin de encontrar un fármaco contra la hipertensión. Años después se realizaron los ensayos clínicos del sildenafil que actuaba como un vasodilatador coronario. Viagra que facilita la erección pero es necesaria la estimulación sexual. Advierten de lo peligroso que resulta esto pues puede causar la muerte súbita al producirse fuertes cambios en la tensión que terminen en accidentes cardiovasculares.
ENSAYOS ANTES DEL ESTRENO
- ENSAYO 1: bacterias: para ver si existen mutaciones. Si no producen mutacionesensayo 2.
- ENSAYO 2: animales (ratones, cobayas de laboratorios
a) DT50: dosis toxica
b) DL50: dosis letal.
c) Dosis crónica : efectos a largo plazo
d) Efecto sobre la fertilidad , aparato reproductor
- ENSAYO 3: sobre personas.
a) Fase 1: pocas decenas de personas voluntarias y con incentivo económico. Estudio metabolismo del fármaco. No enfermas
b) Fase 2: cien personas voluntarias, enfermas sin incentivo económico. Ensayo del doble ciego. La mitad tratamiento investigando la otra mitad tratamiento convencional. Paciente y médicos no sabe de que se trata.
c) Fase 3: posología (cantidad que debe tomar cada persona) lleva años. Miles de personas.
EN LA FARMACIA.
Cuesta unos 65000000€. Si todo va bien la compañía que ha financiado al medicamento lo patenta. Después de 20 años cuanto el patente expira el fármaco entra en el mercado y se hace público y otras compañías pueden elaborar y comerciar con copias. El medicamento genérico es un producto idéntico, por su composición y su dosis, a otro que ya existe en el mercado. Es necesario probar la calidad y la equivalencia terapéutica del genérico respecto al producto original y poder conseguir el permiso. Ventajas: precio reducido. En contra: ocupa parte del mercado, se reducen los beneficios del inversor inicial.
SALUD PARA TODO.
El fortalecimiento de los sistemas sanitarios y el aumento de su equidad son fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo. Un buen sistema sanitario mejora la vida cotidiana de las personas. Los sistemas sanitarios de los países pobres no son los únicos que tienen problemas.
EL ENFOQUE DE LA OMS.
Desde la segunda guerra mundial los intentos de mejorar la salud a escala global se dividieron en dos cambios: los pues consistían en entrar en un país para aplicar campañas de vacunaciones y otros tratamientos y después retirarse y los que construían infraestructura sanitaria para promocionar la medicina preventiva. La ONU: conseguir el nivel más alto posible de salud para todas las personas. La principal apuesta es ofrecer atención primeria. Los objetivos son una buena nutrición, agua segura y saneamiento básico, cuidado de la salud materna e infantil.
FUNCION DE LA OMS EN LA SALUD PÚBLICA.
• Ofrecer liderazgo en temas cruciales para la salud.
• Determinar las líneas de investigación
• Establecer normas y promover y seguir su aplicación
• Formular opciones de política que puedan aunar los principios éticos y científicos.
• Prestar apoyo técnico.
• Seguir la situación en materia de salud y determinar las tendencias sanitarias.
INSULINA: ES EXTRACTO DEL PANCREAS.
La insulina, formada por 51 aminoácidos entrelazados en dos cadenas, es una secreción interna de las llamadas células beta de los islotes de langerhans, en el páncreas. La insulina es la principal de las hormonas que regulan el metabolismo de los glúcidos. Actúa permitiendo que los tejidos del cuerpo absorban, almacenen y utilicen la glucosa, aunque también influye en el metabolismo de las grasas y proteínas. Hasta hace poco la insulina se extraía del páncreas de animales. Ahora se produce insulina a escala comercial mediante técnicas de ingeniería genética.
UNA CURA PARA LOS DIABETICOS.
Antes la diabetes llevaba lentamente a la muerte. La función del páncreas es producir un jugo muy potente, que se vierte al intestino delgado donde es capaz de romper moléculas de muchas sustancias en nutrientes asimilables por el organismo. Desde que ernest h. starling y William m. bayliss propusion las primeras ideas sobre la hormonas, se pensó que el páncreas tuviera como segunda función ser el centro productor de una hormona que vertida en la sangre controlase el metabolismo de la glucosa. Una insuficiencia de esta hormona llevaría a padecer diabetes. La hormona secretada por el páncreas recibió el nombre de insulina... Ya se habían aislado con éxito otras hormonas como la adrenalina y la cortisona, pero había mucha gente tratando de aislar la insulina del páncreas. En caso e conseguirse podría administrarse a los diabéticos. Todos los intentos resultaban fallidos. Si lograba eliminar aquellas enzimas del páncreas la insulina no se descompondría. La clave estaba en atrofiar el páncreas sin que se deteriorase los islotes del langerhans, y esto se podía conseguir anudando los conductos que llevan el jugo pancreático al intestino.
¿EXISTEN MEDICINAS ALTERNATIVAS?
Los preparativos alternativos salen al mercado sin pasar los controles exhaustivos. Porque no los considera verdaderos medicamentos, es decir sustancias con capacidad para curar o prevenir enfermedades. Lo que si hacen las autoridades es comprobar que son sustancias inofensivas para el organismo. Esta falta de garantía oficial hace que este terreno sea ideal para todo tipo de fraudes. Entre las llamadas medicinas alternativas están la acupuntura, la aromaterapia, la osteopatía o neuropatía. La más conocida es la homeopatía. Los síntomas que causa una sustancia toxica se pueden curar con un remedio preparado con la misma sustancia, y también cuanto más diluida esta esa sustancia más potente será el remedio. La ciencia describe este fenómeno como efecto del placebo, un suceso muy estudiado: los síntomas de un paciente puede llegar a mejorar en ocasiones con un tratamiento inocuo solo porque el enfermo espera o cree que va a funcionar. En medicina este efecto suele tener una utilidad en el diagnostico de determinados procesos psíquicos o psicosomáticos.
